Ключевые слова
программный гемодиализ
когнитивные нарушения
полинейропатия
синдром беспокойных ног
гиперпаратиреоз
сывороточное железо
Аннотация
Введение. Хроническая болезнь почек и программный гемодиализ (ПГД) сопряжены с высоким риском неврологических осложнений. Их распространенность варьируется от 25 % до 90 %, а патогенез связывают как с сосудистыми нарушениями, так и прямым нейротоксическим действием уремических токсинов.
Цель исследования — выявить спектр неврологических осложнений у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек, находящихся на программном гемодиализе, установить их связь с длительностью гемодиализа и факторами, влияющими на их развитие.
Материалы и методы. Обследовано 50 пациентов, получающих ПГД. Выделено 2 группы пациентов, сопоставимые по возрасту и полу: I — диализ <10 лет (n = 35); II — диализ 10 и более лет (n = 15). Для оценки когнитивных функций использовался MoCA-тест; выявления нейропатической боли — опросник painDETECT; оценки синдрома беспокойных ног (СБН) — Международная шкала тяжести СБН (IRLS). Изучен анамнез, проведено неврологическое обследование, проанализированы данные лабораторного (гемоглобин, сывороточное железо, кальций, фосфор, паратгормон, С-реактивный белок) и инструментального (поверхностная стимуляционная электромиография) обследований. Полученные данные сравнивались у пациентов обеих групп. Проводилась корреляционная связь между неврологическими осложнениями (показателями примененных шкал) и возможными факторами риска.
Результаты и обсуждение. У всех пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности на ПГД выявлены когнитивные нарушения, болевой нейропатический синдром и СБН, достоверно преобладающие по степени выраженности у пациентов группы II. Выявлены статистически значимые корреляции между выраженностью когнитивных нарушений и сенсорной полинейропатии и вторичным гиперпаратиреозом, что связано с нарушением фосфорно-кальциевого обмена. Установлена корреляционная связь степени выраженности сенсорной полинейропатии с уровнем С-реактивного белка, а степени выраженности СБН с низким уровнем сывороточного железа. У пациентов группы II корреляционная связь с аналогичными показателями была более значимой.
Заключение. Неврологические осложнения ассоциированы с выраженностью хронической почечной недостаточности, стажем ПГД, метаболическими нарушениями. Для профилактики когнитивных нарушений и нейропатии следует рекомендовать коррекцию фосфорно-кальциевого обмена (предупреждение развития вторичного гиперпаратиреоза); профилактики СБН — эритропоэтин и препараты железа; увеличения клиренса уремических токсинов — оптимизацию диализа (повышение Kt/V, ночные сеансы, продленный гемодиализ).
Для цитирования
Ременная АД, Надеждина МВ. Неврологические осложнения у пациентов c терминальной стадией хронической болезни почек, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом. Вестник УГМУ. 2025;10(4):e00191. DOI: https://doi.org/10.52420/usmumb.10.4.e00191. EDN: https://elibrary.ru/HZITXP.
Список источников
Национальная ассоциация нефрологов. Хроническая болезнь почек: клинические рекомендации М-ва здравоохранения РФ. Москва; 2024. [National Association of Nephrologists. Chronic kidney disease: Clinical recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation. Moscow; 2024. (In Russ.)]. Available from: https://clck.ru/3QCRrK (accessed 7 October 2025).
Даугирдас ДТ, Блейк ПГ, Инг ТС (ред.); Земченков АЮ, Шило ВЮ (ред. пер. на рус.). Руководство по диализу. 5-е изд. Тверь: Триада; 2018. XX, 747 с. [Daugirdas JT, Blake PG, Ing TS (eds.); Zemchenkov AY, Shilo VY (Russ. transl. eds.). Handbook of dialysis. 5th. Tver: Triada; 2018. XX, 747 p. (In Russ.).].
Синюхин ВН, Рабинович ЭЗ, Соколов МА, Сивков АВ. Неврологические расстройства при хронической болезни почек. Экспериментальная и клиническая урология. 2017;(2):92–101. [Sinyukhin VN, Rabinovich EZ, Sokolov MA, Sivkov AV. Neurological disorders in chronic kidney disease. Experimental and Clinical Urology. 2017;(2):92–101. (In Russ.)]. EDN: https://elibrary.ru/ZEHPPD.
Krishnan AV, Kiernan MC. Neurological complications of chronic kidney disease. Nature Reviews Neurology. 2009;5(10):542–551. DOI: https://doi.org/10.1038/nrneurol.2009.138.
Drew DA, Weiner DE, Tighiouart H, Scott T, Lou K, Kantor A, et al. Cognitive function and all-cause mortality in maintenance hemodialysis patients. American Journal of Kidney Diseases. 2015;65(2):303–311. DOI: https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2014.07.009.
Милованова ЛЮ, Милованов ЮС, Козловская ЛВ. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена при хронической болезни почек III–V стадий. Клиническая нефрология. 2011;(1):58–68. [Milovanova LY, Milovanov YS, Kozlovskaya LV. Disorders of phosphorus-calcium metabolism in chronic kidney disease of stages III–V. Clinical Nephrology. 2011;(1):58–68. (In Russ.)]. EDN: https://elibrary.ru/NEVBMX.
Wang L, Jerosch-Herold M, Jacobs DR, Shahar E, Detrano R, Folsom AR. Coronary artery calcification and myocardial perfusion in asymptomatic adults: The MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis). Journal of the American College of Cardiology. 2006;48(5):1018–1026. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2006.04.089.
Nishimura M, Tsukamoto K, Tamaki N, Kikuchi K, Iwamoto N, Ono T. Risk stratification for cardiac death in hemodialysis patients without obstructive coronary artery disease. Kidney International. 2011;79(3):363–371. DOI: https://doi.org/10.1038/ki.2010.392.
Милованова ЛЮ, Николаев АЮ, Милованов ЮС. Гиперфосфатемия как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных ХПН на хроническом гемодиализе. Нефрология и диализ. 2002;4(2):113–117. [Milovanova LY, Nikolaev AY, Milovanov YS. Hyperphosphatemia as a risk factor for cardiovascular diseases in patients with chronic renal failure on chronic hemodialysis. Nephrology and Dialysis. 2002;4(2):113–117. (In Russ.)]. Available from: https://clck.ru/3QCTau (accessed 7 October 2025).
Zhu XY, Wu TT, Wang HM, Li X, Ni LY, Chen TJ, et al. Correlates of nonanemic iron deficiency in restless legs syndrome. Frontiers in Neurology. 2020;11:298. DOI: https://doi.org/10.3389/fneur.2020.00298.
Youdim MBH, Ben-Shachar D, Yehuda S. Putative biological mechanisms of the effect of iron deficiency on brain biochemistry and behavior. The American Journal of Clinical Nutrition. 1989;50(3):607–617. DOI: https://doi.org/10.1093/ajcn/50.3.607.
Trotti LM, Becker LA. Iron for the treatment of restless legs syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019;(1):CD007834. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD007834.pub3.
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная
© 2025 Ременная А. Д., Надеждина М. В.