Ключевые слова
фармакорезистентность
фармакорезистентная эпилепсия
стимуляция блуждающего нерва
VNS-терапия
Аннотация
Фармакорезистентная эпилепсия (ФРЭ) — форма заболевания, при которой приступы продолжаются, несмотря на адекватную противоэпилептическую терапию двумя противоэпилептическими препаратами (ПЭП) в виде монотерапии или в комбинации. В связи с тем, что резекционные и деструктивные хирургические методы лечения недоступны для больных с медикаментозно резистентными первично генерализованными мультифокальными приступами или при расположении эпилептогенной зоны у таких пациентов в функционально значимых областях головного мозга, в настоящее время является актуальным поиск альтернативных малоинвазивных методов лечения. Одной из таких методик является стимуляция блуждающего нерва (англ. Vagus Nerve Stimulation, VNS). До настоящего времени проводятся исследования, сообщающие об эффективности и (или) безопасности VNS при эпилепсии и ее сопутствующих заболеваниях. Цель исследования — оценка эффективности и безопасности применения VNS у пациентов с фармакорезистентной формой эпилепсии. Материалы и методы. 13 пациентам с диагнозом ФРЭ в возрасте от 9 до 50 лет осуществлена имплантация системы VNS на базе Городской клинической больницы № 40 (Екатеринбург; 2022–2023 гг.). Длительность катамнеза составила 2–16 месяцев. Результаты исследования. Выявлено уменьшение количества приступов наиболее инвалидизирующего (доминантного) типа у 2 пациентов (15,4 %) с установленным стимулятором в 2022 г. 3 пациента (23,1 %), оперированные в том же году, отмечают прекращение приступов на протяжении 2 месяцев — 1,5 лет; далее необходима настройка стимулятора. У пациентов, которым установка VNS проводилась в 2023 г., отмечена положительная динамика, однако оценка ремиссии (снижения частоты приступов) требует дальнейшего наблюдения. Противосудорожная терапия в полном объеме показана 5 пациентам (38,5 %), снижение дозы принимаемых препаратов рекомендована 4 больным (30,8 %), снижение дозировки применяемых ПЭП с титрованием (постепенной отменой) — 3 пациентам (23,1 %). Побочные эффекты на фоне VNS наблюдались у 2 пациентов (15,4 %). Выводы. Стимуляция блуждающего нерва показала себя как безопасный и эффективный дополнительный метод лечения пациентов с ФРЭ. Методика позволяет сократить частоту и уменьшить тяжесть эпилептических припадков. VNS используется в лечении фармакорезистентной эпилепсии у пациентов, которым недоступны по медицинским показаниям резекционные либо деструктивные хирургические методики, либо назначается больным, которые уже были прооперированы с неудовлетворительным результатом.
Для цитирования
Применение стимуляции блуждающего нерва в лечении фармакорезистентной эпилепсии / Е. А. Постникова, А. Ю. Лазарев, В. С. Колотвинов, А. Ю. Шамов // Вестник УГМУ. 2024. № 1. С. 57–66. EDN: https://elibrary.ru/XXPNHO.
Список источников
Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей : клинические рекомендации М-ва здравоохранения РФ / Всерос. о-во неврологов ; Ассоц. нейрохирургов России ; Ассоц. специалистов по клин. нейрофизиологии ; Союз реабилитологов России ; Рос. противоэпилепт. лига. 2022. 277 с. URL: https://clck.ru/39WDRZ (дата обращения: 19.09.2023).
Sander J. W. The Epidemiology of Epilepsy Revisited // Current Opinion in Neurology. 2003. Vol. 16, Iss. 2. P. 165–170. DOI: https://doi.org/10.1097/01.wco.0000063766.15877.8e.
Эпидемиология эпилепсии в России / А. Б. Гехт, Л. Е. Мильчакова, Ю. Ю. Чурилин [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2006. Т. 106, № 1. С. 3–7.
Treatment Outcomes in Patients with Newly Diagnosed Epilepsy Treated with Established and New Antiepileptic Drugs: A 30-Year Longitudinal Cohort Study / Z. Chen, M. J. Brodie, D. Liew, P. Kwan // JAMA Neurology. 2018. Vol. 75, Iss. 3. P. 279–286. DOI: https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2017.3949. Erratum in: JAMA Neurology. 2018. Vol. 75, Iss. 3. P. 384. DOI: https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2018.0018.
Ранние и отдаленные результаты хирургического лечения фармакорезистентных форм эпилепсии / В. В. Крылов, А. Б. Гехт, И. С. Трифонов [и др.] // Российский неврологический журнал. 2022. Т. 27, № 1. С. 52–61. DOI: https://doi.org/10.30629/2658-7947-2022-27-1-52-61.
Эффективность и безопасность применения стимулятора блуждающего нерва у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией на территории Российской Федерации: многоцентровая ретроспективная наблюдательная программа / К. В. Воронкова, М. Н. Клочков, Н. Ю. Королева [и др.] // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2021. Т. 13, № 2. С. 106–122. DOI: https://doi.org/10.17749/2077-8333/epi.par.con.2021.089.
Englot D. J. A Modern Epilepsy Surgery Treatment Algorithm: Incorporating Traditional and Emerging Technologiesv // Epilepsy & Behavior. 2018. Vol. 80. P. 68–74. DOI: https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2017.12.041.
Learnings from 30 Years of Reported Efficacy and Safety of Vagus Nerve Stimulation (VNS) for Epilepsy Treatment: A Critical Review / D. H. Toffa, L. Touma, T. El Meskine [et al.] // Seizure. 2020. Vol. 83. P. 104–123. DOI: https://doi.org/10.1016/j.seizure.2020.09.027.
Опыт использования стимуляции блуждающего нерва в лечении фармакорезистентной эпилепсии / Л. В. Липатова, Т. А. Скоромец, С. А. Громов [и др.] // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014. Т. 6, № 1S. С. 18–21. DOI: https://doi.org/10.14412/2074-2711-2014-1S-18-21.
Vagus Nerve Stimulation for Treatment of Partial Seizures: 1. A controlled study of Effect on Seizures / E. Ben-Menachem, R. Manon-Espaillat, R. Ristanovic [et al.] // Epilepsia. 1994. Vol. 35, Iss. 3. P. 616–626. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1528-1157.1994.tb02482.x.
Котов А. С., Фирсов К. В., Санду Е. А. Фармакорезистентная эпилепсия. Клиническая лекция // РМЖ. 2021. № 6. С. 33–39. EDN: https://elibrary.ru/hbycym.
Laryngeal and Vocal Changes During Vagus Nerve Stimulation in Epileptic Patients / W. Kersing, P. H. Dejonckere, H. E. van der Aa, H. P. Buschman // Journal of Voice. 2002. Vol. 16, Iss. 2. P. 251–257. DOI: https://doi.org/10.1016/s0892-1997(02)00094-2.
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная
© 2024 Постникова Е. А., Лазарев А. Ю., Колотвинов В. С., Шамов А. Ю.