Ключевые слова
аортальный стеноз
острый коронарный синдром
структурная дегенерация клапана
эхокардиография
Аннотация
Стеноз биопротезного клапана характеризуется увеличением трансклапанной скорости и градиента давления наряду с утолщением или кальцификацией створок. Это состояние обычно наблюдается после имплантации биопротеза клапана сердца из-за структурной дегенерации клапана — процесса, который обычно начинается примерно через 7–8 лет после имплантации и может завершиться стенозом клапана или регургитацией из-за кальцификации, разрыва створки или образования паннуса. В редких случаях стеноз биопротезированного аортального клапана может провоцировать симптомы подобные острому коронарному синдрому (ОКС), у пациентов без обструкции коронарных артерий. Это возможно из-за несоответствия между потребностью и обеспечением коронарного кровоснабжения, особенно в условиях тахикардии и гипертрофии миокарда. На примере 67-летней женщины со стенозом биопротезированного аортального клапана, у которой через 9 лет с момента хирургической замены аортального клапана появляются симптомы, сходные с проявлениями ОКС, видны диагностические сложности. Нестабильная стенокардия и наличие кардиоспецифических биомаркеров свидетельствовали об ОКС, но трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) выявила умеренный стеноз биопротеза у пациента. Значительное снижение фракции выброса левого желудочка и ударного объема с течением времени по сравнению с предыдущими оценками ЭхоКГ за последние годы указывает на нарушение гемодинамики, связанное со стенозом биопротеза. Строгое соблюдение рекомендаций Американского колледжа кардиологии и Американской кардиологической ассоциации, предписывающих проводить регулярные обследования с интервалом в 5 и 10 лет после имплантации и ежегодно в дальнейшем для всех реципиентов биопротеза, независимо от клинического статуса является обязательным условием предотвращения потенциальных осложнений. Таким образом, приоритетное внимание к раннему выявлению дисфункции клапанов с помощью ЭхоКГ у пациентов с подозрением на ОКС и предварительной установкой биопротеза имеет решающее значение для разработки оптимальных стратегий лечения и улучшения ухода за пациентами.
Благодарности
Авторы выражают глубочайшую благодарность медицинским работникам кардиологического отделения Городской клинической больницы № 31 имени академика Г. М. Савельевой (Москва), которые принимали активное участие в оказании помощи пациенту.
Для цитирования
Йео М. А. Х., Журавлёв А. К. Сердечно-сосудистая загадка: обнаружение стеноза биопротеза клапана у 67-летней женщины с проявлением острого коронарного синдрома // Вестник УГМУ. 2024. № 4. С. 67–79. [На англ.]. EDN: https://elibrary.ru/KNYCRF.
Список источников
Yacoub M. H., Takkenberg J. J. M. Will Heart Valve Tissue Engineering Change the World? // Nature Clinical Practice Cardiovascular Medicine. 2005. Vol. 2, Iss. 2. P. 60–61. DOI: https://doi.org/10.1038/ncpcardio0112.
Degeneration of Bioprosthetic Heart Valves: Update 2020 / A. E. Kostyunin, A. E. Yuzhalin, M. A. Rezvova [et al.] // Journal of the American Heart Association. 2020. Vol. 9, No. 19, Art. No. e018506. DOI: https://doi.org/10.1161/jaha.120.018506.
Mechanisms and Drug Therapies of Bioprosthetic Heart Valve Calcification / S. Wen, Y. Zhou, W. Y. Yim [et al.] // Frontiers in Pharmacology. 2022. Vol. 13, Art. No. 909801. DOI: https://doi.org/10.3389/fphar.2022.909801.
Standardized Definition of Structural Valve Degeneration for Surgical and Transcatheter Bioprosthetic Aortic Valves / D. Dvir, T. Bourguignon, C. M. Otto [et al.] // Circulation. 2018. Vol. 137, No. 4. P. 388–399. DOI: https://doi.org/10.1161/circulationaha.117.030729.
ACC/AHA Guideline for the Management of Patients with Valvular Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines / C. M. Otto, R. A. Nishimura, R. O. Bonow [et al.] // Circulation. 2021. Vol. 143, No. 5. P. e35–e71. DOI: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000932.
Singh A., Museedi A. S., Grossman S. A. Acute Coronary Syndrome // StatPearls. Treasure Island : StatPearls Publishing, 2024. PMID: https://pubmed.gov/29083796.
Very Severe Aortic Stenosis Masquerading as Acute Coronary Syndrome / S. Ghosh, A. Batta, Y. P. Sharma, P. Panda // BMJ Case Reports. 2021. Vol. 14, Iss. 12, Art. No. e244627. DOI: https://doi.org/10.1136/bcr-2021-244627.
A Case of Critical Aortic Stenosis Masquerading as Acute Coronary Syndrome / S. A. Wayangankar, T. W. Dasari, P. M. Lozano, K. J. Beckman // Cardiology Research and Practice. 2010. Vol. 2010, Art. No. 423465. DOI: https://doi.org/10.4061/2010/423465.
Otto C. M. Valvular Aortic Stenosis: Disease Severity and Timing of Intervention // Journal of the American College of Cardiology. 2006. Vol. 47, Iss. 11. P. 2141–2151. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2006.03.002.
Progression from Compensated Hypertrophy to Failure in the Pressure-Overloaded Human Heart: Structural Deterioration and Compensatory Mechanisms / S. Hein, E. Arnon, S. Kostin [et al.] // Circulation. 2003. Vol. 107, No. 7. P. 984–991. DOI: https://doi.org/10.1161/01.cir.0000051865.66123.b7.
Bioprosthetic Aortic Valve Degeneration: A Review from a Basic Science Perspective / T. R. Velho, R. M. Pereira, F. Fernandes [et al.] // The Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery. 2022. Vol. 37, Iss. 2. P. 239–250. DOI: https://doi.org/10.21470/1678-9741-2020-0635.
Kim K. M., Herrera G. A., Battarbee H. D. Role of Glutaraldehyde in Calcification of Porcine Aortic Valve Fibroblasts // The American Journal of Pathology. 1999. Vol. 154, Iss. 3. P. 843–852. DOI: https://doi.org/10.1016/S0002-9440(10)65331-X.
Aortic Valve: Mechanical Environment and Mechanobiology / S. Arjunon, S. Rathan, H. Jo, A. P. Yoganathan // Annals of Biomedical Engineering. 2013. Vol. 41, Iss. 7. P. 1331–1346. DOI: https://doi.org/10.1007/s10439-013-0785-7.
Arzani A., Mofrad M. R. K. A Strain-Based Finite Element Model for Calcification Progression in Aortic Valves // Journal of Biomechanics. 2017. Vol. 65. P. 216–220. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2017.10.014.
Rahimtoola S. H. Choice of Prosthetic Heart Valve in Adults: An Update // Journal of the American College of Cardiology. 2010. Vol. 55, Iss. 22. P. 2413–2426. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.10.085.
ACC/AHA and ESC/EACTS Guidelines for the Management of Valvular Heart Diseases: JACC Guideline Comparison / A. Coisne, P. Lancellotti, G. Habib [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. 2023. Vol. 82, Iss. 8. P. 721–734. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.05.061.
Gal-Knockout Bioprostheses Exhibit Less Immune Stimulation Compared to Standard Biological Heart Valves / C. G. McGregor, H. Kogelberg, M. Vlasin, G. W. Byrne // J Heart Valve Dis. 2013. Vol. 22, Iss. 3. P. 383–390. PMID: https://pubmed.gov/24151765.
Kim M. S., Lim H. G., Kim Y. J. Calcification of Decellularized and Alpha-Galactosidase-Treated Bovine Pericardial Tissue in an Alpha-Gal Knock-Out Mouse Implantation Model: Comparison with Primate Pericardial Tissue // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2016. Vol. 49, Iss. 3. P. 894–900. DOI: https://doi.org/10.1093/ejcts/ezv189.
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная
© 2024 Йео М. А.-Х., Журавлёв А. К.