Ключевые слова
церебральный токсоплазмоз
оппортунистические инфекции
антиретровирусная терапия
клинический случай
остеопатическое лечение цервикалгии
Аннотация
Введение. Церебральный токсоплазмоз является одной из наиболее частых и жизнеугрожающих оппортунистических инфекций у пациентов с поздними стадиями инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Его диагностика может быть осложнена неспецифичностью начальной неврологической симптоматики, которая нередко маскируется под другие заболевания, что приводит к позднему началу терапии и ухудшению прогноза.
Цель — описать сложный клинический случай поздней диагностики ВИЧ-инфекции, манифестировавшей церебральным токсоплазмозом на фоне исходных вертеброгенных жалоб, и проанализировать эффективность лечебно-диагностической тактики.
Материалы и методы. На основании проспективного наблюдения представлено описание случая пациентки 45 лет (1971 г. р.), находившейся под динамическим контролем в течение 12 месяцев (февраль 2016 г. – февраль 2017 г.) и последующим диспансерным наблюдением в течение 8 лет. Для верификации диагноза использовались данные клинико-неврологического осмотра, лабораторные исследования (полимеразная цепная реакция крови и ликвора, иммунный блот на ВИЧ, общеклинические анализы) и методы нейровизуализации (магнитно-резонансная томография головного мозга).
Результаты. У пациентки с исходными жалобами на цервикалгию и люмбалгию в течение нескольких месяцев развился очаговый неврологический дефицит (гемипарез, тремор, миоклонии, диплопия), прогрессирующая кахексия. В условиях инфекционного отделения стационара установлен диагноз — ВИЧ IVB стадии, прогрессирование без высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ); церебральный токсоплазмоз; энцефалит с очаговым поражением левой части мозга и мозжечка. На фоне специфической терапии токсоплазмоза достигнута стабилизация состояния, пациентка выписана из стационара. В последующем после подключения ВААРТ, церебропротекторов, восстановительного лечения у остеопата, неврологическая симптоматика постепенно полностью регрессировала. В дальнейшем при диспансерном наблюдении в течение 8 лет пациентка жалоб не предъявляла. Таким образом, мультидисциплинарное взаимодействие позволило не только купировать инфекционные и неврологические проявления, но и достигнуть продолжительной ремиссии у пациентки с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией IVB стадии.
Выводы. Представленное наблюдение наглядно демонстрирует, что стойкий болевой синдром может выступать «маской» дебюта СПИД-индикаторных заболеваний. Несмотря на высокую летальность при церебральном токсоплазмозе (30–50% в период до АРТ), своевременная комбинированная терапия позволяет добиться стабилизации и значительного улучшения прогноза с 5-летней выживаемостью более 60 %. Ключевым фактором успеха является комплексный мультидисциплинарный подход.
Для цитирования
Рубинов МА, Рубинов ДМ, Могиленских ПМ. Клиническая маска вертеброгенной патологии при манифестации СПИД-ассоциированного церебрального токсоплазмоза. Вестник УГМУ. 2025;10(4):e00192. DOI: https://doi.org/10.52420/usmumb.10.4.e00192. EDN: https://elibrary.ru/IEAMGF.
Список источников
Веселова ЕИ, Карамов ЭВ, Кудлай ДА, Самойлова АГ, Каминский ГД. Эффективность и безопасность антиретровирусной терапии у «наивных» пациентов с поздней стадии ВИЧ-инфекции. Терапия. 2022;(3):27–34. [Veselova EI, Karamov EV, Kudlay DA, Samoilova AG, Kaminsky GD. Efficacy and safety of antiretroviral therapy in “naive” patients with late-stage HIV infection. Therapy. 2022;(3):27–34. (In Russ.)]. DOI: https://doi.org/10.18565/therapy.2022.3.27-34.
Elsheikha HM, Marra CM, Zhu X. Epidemiology, pathophysiology, diagnosis, and management of cerebral toxoplasmosis. Clinical Microbiology Reviews. 2020;34(1):00115-19. DOI: https://doi.org/10.1128/cmr.00115-19.
Trickey A, McGinnis K, Gill MJ, Abgrall S, Berenguer J, Wyen C, et al. Longitudinal trends in causes of death among adults with HIV on antiretroviral therapy in Europe and North America from 1996 to 2020: A collaboration of cohort studies. The Lancet HIV. 2024;11(3):e176–e185. DOI: https://doi.org/10.1016/s2352-3018(23)00272-2.
Mazzitelli M, Sasset L, Gardin S, Leoni D, Trunfio M, Scaglione V, et al. Real-life experience on dolutegravir and lamivudine as initial or switch therapy in a silver population living with HIV. Viruses. 2023;15(8):1740. https://doi.org/10.3390/v15081740.
Schuldt AL, Bern H, Hart M, Gompels M, Winston A, Clarke A, et al. Peripheral neuropathy in virologically suppressed people living with HIV: Evidence from the PIVOT trial. Viruses. 2024;16(1):2. DOI: https://doi.org/10.3390/v16010002.
Salis F, Belfiori M, Bellisai A, Bernardini E, Murtas M, Piras R, et al. Cognitive impairment in people living with HIV and the impact of mood: Results from a cross-sectional study. Journal of Clinical Medicine. 2024;13(6):1631. DOI: https://doi.org/10.3390/jcm13061631.
Кияшко СС, Маслова ЛН, Иванова НЕ. Диагностические трудности при очаговом поражении головного мозга у больных при ВИЧ-ассоциированном токсоплазмозе. Российский журнал персонализированной медицины. 2022;2(5):25–37. [Kiyashko SS, Maslova LN, Ivanova NE. Diagnostic difficulties in focal brain damage in patients with HIV-associated toxoplasmosis. Russian Journal for Personalized Medicine. 2022;2(5):25–37. (In Russ.)]. DOI: https://doi.org/10.18705/2782-3806-2022-2-3-25-37.
Демчило АП, Красавцев ЕЛ, Козорез ЕН. Особенности данных МРТ и клиническая картина при токсоплазмозе головного мозга у ВИЧ-инфицированных пациентов. В: Актуальные вопросы инфекционной патологии юга России. Материалы II Межрегионального научно-практического форума. АСВ-полиграфия; 2017. С. 51–52. [Demchilo AP, Krasavtsev EL, Kozorez EN. Features of MRI data and the clinical picture of brain toxoplasmosis in HIV-infected patients. In: Topical issues of infectious pathology in the south of Russia. ASV-poligraphia; 2017. P. 51–52. (In Russ.)]. EDN: https://elibrary.ru/RSJJLV.
Фомина АА, Волкова ЕН, Альпидовская ОВ, Воробьев НА. Токсоплазмоз головного мозга и легких при ВИЧ-инфекции. В: Перспективы современных интеграционных процессов. Пути реализации инновационных решений. Сборник статей международной научной конференции. Санкт-Петербург: МИПИ им. Ломоносова; 2025. С. 10–12. [Fomina AA, Volkova EN, Alpidovskaya OV, Vorobyev NA. Toxoplasmosis of the brain and lungs in HIV infection. In: Prospects of modern integration processes. Ways to implement innovative solutions. Saint Petersburg: International Advanced Research Institute named after Lomonosov; 2025. P. 10–12. (In Russ.)]. EDN: https://elibrary.ru/KKYDYR.
Вольнов ТР, Синькеев МС Токсоплазмоз как неврологическое осложнение ВИЧ-инфекции. В: Week of Russian science (WeRuS-2023). Саратов: СГМУ; 2023. С. 298–299. [Volnov TR, Sinkeev MS. Toxoplasmosis as a neurological complication of HIV infection. In: Week of Russian science (WeRuS-2023). Saratov: Saratov State Medical University; 2023. P. 298–299. (In Russ.)]. EDN: https://elibrary.ru/YMYAMI.
Колесникова ИО, Пилипенко ЕБ. Неврологические проявления ВИЧ-инфекции. В: Дни науки Крымского федерального университета им. В. И. Вернадского. Симферополь: КФУ 2016. С. 27–30. [Kolesnikova IO, Pilipenko EB. Neurological manifestations of HIV infection. In: Days of Science of the V. I. Vernadsky Crimean Federal University. Simferopol: Vernadsky CFU; 2016. P. 27–30. (In Russ.)]. EDN: https://elibrary.ru/ZAHLFV.
Рыженко АА, Фарзалиева НА. Неврологические проявления ВИЧ-инфекции. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2018;8(4):133. [Ryzhenko AA, Farzalieva NA Neurological manifestations of HIV infection. Bulletin of Medical Internet Conferences. 2018;8(4):133. (In Russ.)]. EDN: https://elibrary.ru/XOOAXB.
Idalene M, Talibi Alaoui Z, El Fargani R, Ait Driss W, Noura T. Cerebral toxoplasmosis with negative toxoplasmosis serology in an HIV-infected patient: Case report. International Journal of Innovative Research in Medical Science. 2024;9(12):748–750. DOI: https://doi.org/10.23958/ijirms/vol09-i12/1998
Мохов ДЕ (ред.). Остеопатия: Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2025. 624 с. [Mokhov DE (ed.). Osteopathy: A national guide. Moscow: GEOTAR-Media; 2025. 624 p. (In Russ.)]. EDN: https://elibrary.ru/QTVKMQ.
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial-ShareAlike» («Атрибуция — Некоммерческое использование — На тех же условиях») 4.0 Всемирная
© 2025 Рубинов М. А., Рубинов Д. М., Могиленских П. М.